水道工事でお馴染みの生活水道センターは24時間受付の年中無休でトイレつまり、水漏れの修理に対応します。また漏水調査委や簡単な蛇口のパッキンン交換や突然の水道工事もお気軽に相談ください。

１．お客様の情報　　「※」の項目は入力必須です

お名前※　（全角入力／ 例： 生活　太郎）

お名前フリガナ※　（全角入力／ 例： セイカツ　タロウ）

ご住所：
　郵便番号　（半角英数字／ 例： 001-1234）
　都道府県選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県山梨県長野県新潟県富山県石川県福井県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
　上記以下の住所

お電話 （半角英数字）

FAX （半角英数字）

メールアドレス※　（半角英数字）
メールアドレス確認用※　もう一度入力して下さい

ご希望の連絡方法： Eメール（M） 電話（T） FAX（F）

住宅の種別：
一戸建て（A） マンション（B）
アパート（C） 店舗（D） 社宅寮等（E）
その他（F）

住宅の築年数 （半角英数字）：　　築年

お住まいの階数 （半角英数字）：　　階建ての階部分

２．ご相談・お見積り

どの部分の故障でお困りですか？
トイレ（G） キッチン（H） 浴室（I） 洗面所（J）
その他（K）

どのような故障ですか？
排水の詰まり（L） 水が流れにくい（M） 水が出ない（N） 水が出にくい（O）
水漏れ箇所がある（P） 給水管などの漏水（Q） ウォシュレットをつけたい（R）
ウォシュレットの故障（S） 排水の高圧洗浄（T） リホームしたい（U）
水道局の検診で漏水を指摘された（W）
その他の故障（X）

その故障はいつ頃からですか？　　平成年月頃から

具体的な相談内容：

添付ファイル：

他社のお見積や現場の状況写真を貼り付けできます。
添付できる画像の種類はJPEG形式かGIF形式です。
それ以外のファイル形式の画像の場合、
何らかのソフトウェアを利用して変換する必要があります。

３．商品について

お問合わせメーカー名を選択してください：
CERA （A） Tform （B） TOTO （C） INAX （D） KVK （E）
SANEI （F） TERAL （G） MYM （H） EBARA （I） NORITZ （J）
RELIANCE （K） 川本ポンプ（L）
その他（M）

商品名を入力してください：
商品型番を入力してください：
ご希望の色を入力してください：

どのようなお問合わせですか？　 商品購入と取付（X） 取付のみ（Y） 商品購入（Z）

具体的な相談内容：

以上の内容でよろしければ、次のボタンで確認画面へ進んで下さい。